BỆNH ÁN SAN KHOA

III. TIỀN SỬ

Gia đình: Không ai mắc căn bệnh tiểu đường, tyên ổn mạch, ung thỏng, di truyền… Bản thân: chưa ghi dìm bệnh án nội khoa ngoại Phú khoa

– Bắt đầu thấy tởm năm 15 tuổi.Quý khách hàng đang xem: Bệnh án sản khoa đẻ thường

– Chu kỳ kinh 28 ngày, đều.

Bạn đang xem: Bệnh án san khoa

– Số ngày hành kinh: 3 – 4 ngày.

– Lượng vừa.

– Màu đỏ sậm.

– Không mắc căn bệnh phụ khoa.

Kế hoạch hóa gia đình: Không vận dụng. Sản khoa

– Lấy ông xã năm 24 tuổi.

– Tiền thai: nhỏ so.


*

Bệnh án hậu sản sinch thường

IV. BỆNH SỬ

– Theo lời khai: Sản phú có tnhị 39 tuần (theo kinh cuối). Trong quy trình sở hữu tnhì, sản phụ có khám tnhì định kỳ trên trạm y tế, tiêm chống uốn nắn ván 2 lần hồi tháng sản phẩm công nghệ 4 cùng 5 của tnhì kỳ. Diễn tiến tnhị kỳ bình thường, tăng 10kilogam trong veo tnhì kỳ.

Cách dịp vào viện 1 tiếng, sản phú sôi bụng dưới từng cơn, ra dịch hồng cửa mình, đau gia tăng, chưa hành xử gì đến BVĐK tỉnh Daklak vào viện.

Xử trí : Truyền glucose + oxytocin, tiêm Cefotaxyên, uống vitamin A.

Xem thêm: " Geyser Là Gì ? Nghĩa Của Từ Geyser Trong Tiếng Việt Geyser Là Gì

Sau nhập viện 3 giờ sản prúc sinh được 1 nhỏ bé trai khóc tức thì, khối lượng 2900 g, sinc ngả âm đạo; ối vỡ tự nhiên, lượng nước ối vừa, màu trắng đục; nhau bong đủ, cách sổ Boudeloque, khối lượng ~400 gram, cuống nhau nhiều năm ~50centimet. Apgar 1p = 7, 5p = 9. Trong quy trình sinch có cắt may tầng sinch môn. Bé được tiêm bắp vacxin phòng viêm gan + Vi-Ta-Min K ngay lập tức sau khi sinh.

Diễn đổi thay đông đảo ngày đầu hậu sản thông thường.

Bây Giờ sản hậu ngày trang bị 3: Sản phú trường đoản cú tè, nạp năng lượng ngủ được, sản dịch giảm dần dần, ko hôi, đau vơi vùng giảm may tầng sinc môn.

Khám tổng trạng

– Bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt

– Chiều cao 1m60, trọng lượng 63kg, BXiaoMI = 24, dáng vẻ cân đối

– Sinch hiệu: Mạch: 76l/p. Nhiệt độ: 37oC

– Huyết áp: 110/70mmHg. Nhịp thở: 20l/p

– Niêm hồng

– Không phù

– Phản xạ gân xương, gân gối các 2 bên

– Tuyến liền kề không to lớn, hạch không to

Khám tim

– T1, T2 rõ, nhịp đa số, tần số 80l/p

– Không âm thổi

Khám phổi

– Lồng ngực cân đối, di động những theo nhịp thở

– Rì rào phế nang rõ 2 bên

Khám bụng cùng chuyên khoa

– Bụng mềm, cầu bóng đái (-), di động cầm tay rất nhiều theo nhịp thở

– Tử cung: Đáy bên trên vệ 10centimet, mật độ chắc

– Sản dịch lượng vừa, color hồng nhạt, không hôi

– Vú: 2 vú căng, không đau, ko tấy đỏ, núm vú không tụt vào trong, sữa tung thông

– Tầng sinc môn:

Vết khâu ở đoạn 7g. Dài khỏang 3cm Khâu da bởi chỉ silk với 3 nốt Vết khâu khô, không tấy đỏ tốt phù nài Khám bé

– Tổng trạng trung bình

– Tiêu phân su vào khung giờ trang bị 8 sau sinh

– Tiểu được vào trong ngày đầu

– Bú với khóc tốt

– Nhịp thlàm việc 40l/p, nhịp tim 120l/p

– Đầu tròn

– Da niêm hồng

– Rốn cùng chân rốn khô

– Không dị dạng

– Phản xạ nguyên phân phát tốt.

Các cơ sở khác: Chưa vạc hiện dịch lý

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN

– Sản phụ 24 tuổi, chi phí tnhì bé so, vào viện vì chưng thai 39 tuần theo gớm cuối + đau bụng dưới từng cơn + ra dịch hồng âm hộ.

– Sau vào viện 3 giờ, sản prúc sanh được nhỏ xíu trai cân nặng 2900g, apgar 7/9.

– Trong qúa trình sinh gồm cắt may tầng sinh môn

– Những ngày đầu hậu sản diễn tiến bình thường. Hiện tại sản hậu ngày trang bị 3, thăm khám thấy:

Sản phụ:

Tổng trạng khá Niêm hồng Sinh hiệu ổn Bụng mượt Tử cung teo hồi tốt Sản dịch lượng vừa, color hồng nphân tử, ko hôi Vú: 2 vú lên sữa, tung thông Vết khâu thô, không tấy đỏ tuyệt phù nề

Bé: bé hồng, khóc to lớn, mút sữa giỏi, rốn khô

VII. CHẨN ĐOÁN

Hậu sản ngày máy 3 – Sanh thường – Cắt may tầng sinch môn.

VIII. HƯỚNG XỬ TRÍ

Thuốc

– Kháng sinh chống bội nhiễm:Cefotaxyên ổn 1g 02 lọ (TMC) 8 giờ

– Bổ sung lượng sắt thiếu hụt bởi mất máu sau sinh:Ferlatum 5ml x 1 lọ / ngày

Theo dõi

Sản phụ:

Sinc hiệu: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thsinh sống, nước tiểu, Tình trạng bụng: phát hiện tại lan truyền trùng sản hậu, viêm phúc mạc Vết khâu tầng sinc môn vạc hiện tại nhiễm trùng Sự teo hồi tử cung phân phát hiện tử cung teo hồi kém: bế sản dịch, lây truyền trùng hậu sản Sản dịch phạt hiện lây nhiễm trùng sản hậu Sự căng và tiết sữa: Phát hiện viêm tắc đường vú

Bé:

Tình trạng đá quý da: sinh lý hay bệnh án Bú với tiêu tiểu; phân phát hiện tại bệnh án mặt đường tiêu hóa cùng con đường niệu Rốn: vạc hiện truyền nhiễm trùng rốn Chăm sóc

Mỗi ngày 1 lần:

Sản phụ:

Vệ sinch cơ quan sinh dục nữ và lốt khâu tầng sinh môn: Rửa chỗ kín bởi gynofar trộn loãng, sát trùng lốt khâu tầng sinch môn bởi betadin 10%,giữ thô,thay cùng đặt băng vệ sinh sạch Cho xuất viện Lúc tình trạng ổn,thái sợi chỉ khâu tầng sinh môn ngày 7 tại trạm y tế địa phương thơm.

Bé:

Tắm: giữ rốn thô Chăm sóc rốn: sát trùng rốn bởi dung dịch Betadin 10% Tư vấn

Hướng dẫn mang đến sản phụ biết:

Các tín hiệu nguy hiểm: sốt, nhức đầu, đau bụng, nôn ói, sản dịch hôi, ra huyết Uống những nước, ăn đủ bữa,đủ hóa học, tránh né cử Nghỉ ngơi với ngủ đầy đủ giấc Vận hễ nhẹ: tách bế sản dịch và hãng apple bón Vệ sinch cá nhân: răng mồm Chăm sóc vú: vệ sinh sạch sẽ đầu vú trước và sau thời điểm đến bé bỏng bú, cần mang lại bé xíu bú hết sữa. Tầng sinc môn: cọ sạch mát và lau thô sau thời điểm đi dọn dẹp Cách đến tphải chăng mút sữa đúng, cho ttốt mút đủ. Chủng dự phòng rất đầy đủ theo lịch tiêm chủng quốc gia

Tư vấn về chiến dịch hóa gia đình:

Lựa lựa chọn các phương án tách thai: Viên uống Progestin đối chọi thuần, viên uống tránh tnhì kết hợp. Tư vấn về sinch đẻ: Nên sinh nhỏ thứ hai giải pháp lần này ít nhất hai năm vị đảm bảo đến sức khỏe sản phú, nuôi dưỡng nhỏ tốt rộng.

IX. TIÊN LƯỢNG

Gần: Tạm ổn định vì hậu sản ngày 3, diễn tiến lâm sàng chưa ghi dìm phi lý. Xa: Khá vì chưng sau này sản khoa không tồn tại tnhị kỳ nguy cơ cao.

Dự phòng: Khi gồm tnhị lần sau đề xuất thăm khám tnhì với cực kỳ âm định kỳ phân phát hiện bất thường của thai với người mẹ, lần thứ nhất cần xét nghiệm vào lúc khoảng tầm 8 tuần sau thời điểm trễ khiếp để vạc hiện nay đông đảo không bình thường của thai: thai ngoài tử cung,dị hình thai, tuổi thai…