Bệnh án hậu sản

*


Mẫu bệnh án u xơ tử cung

Ngulặng nhân nhập viện: Ra huyết chỗ kín, đau âm ỉ dềnh dang bụng dưới

Tiền sử

2. Tiền sử sản phụ khoa:


Bắt đầu gồm tởm năm 15 tuổi, vòng tởm 28 ngày, số ngày gồm kinh: 4- 5 ngày, số lượng huyết ra vừa, Màu sắc đỏ sẫm, ko đau bụng, ko hôi6 mon ngay gần đây: vòng khiếp khoảng 28-30 ngày, số ngày bao gồm kinh: 4-5 ngày, con số ngày tiết nhiều hơn, Màu sắc có cố kỉnh đổi: đỏ sẫm, Black, bao gồm tiết viên, không hôi, sôi bụng bên dưới, có những lúc đau thắt, có lúc đau lâm râm.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu sản


Đã sinch nhỏ 2 lần: Lần 1: 2008, lần 2: 2013. Sinh đủ ngày đầy đủ mon và phần lớn đẻ đường âm hộ.Có 2 lần nạo hút tnhị bên cạnh ý muốn: Năm 2009 cùng 2010.

3. Tiền sử bệnh phú khoa:

Đã mắc u nang phòng trứng với điều trị bằng thuốc vào thời điểm năm 2014

Tiền sử nội, ngoại khoa: Chưa phạt hiện nay mắc căn bệnh gì

Tiền sử gia đình:

Bố mắc ung tlỗi tuyến tiền liệtMẹ mắc u xơ tuyến đường vú4. Bệnh sử

Trước khi mổ

1 Tuần trước ngày vào viện, người bệnh bao gồm dấu hiệu ra ngày tiết cửa mình phi lý. Ngày cố kỉnh 3-4 băng vệ sinh. Máu ra không hôi, có máu cục đỏ thẫm, sôi bụng âm ỉ. Tuy nhiên tín đồ bệnh không choáng, không stress.

Xem thêm: Nghĩa Của Từ Field Test Là Gì

Bệnh nhân nhập viện vào tình trạng:

Tỉnh táoDa niêm mạc hồng, ko nóng.Có ra máu âm đạo cùng sôi bụng hạ vị.Thể trạng: GầyMôi khôDấu hiệu sinc tồn: M : 86 l/p H/A: 110/70
Lồng ngực bằng vận, cầm tay phần lớn theo nhịp thlàm việc, không tồn tại sao mạch, khoang liên sườn không giãn.Tim: T1, T2 phần đa, rõ; không có âm thổi.Phổi: vào, không rale

Khám bụng:

Bụng mượt, di động cầm tay hầu hết theo nhịp thsống, chướng vơi vùng eo bên dưới rốn.Sờ thấy một khối hận cứng dĩ nhiên, bờ rõ ở hố chậu (T) lấn sang trọng hạ vị, kích thước 75x70mm, ấn đau.Gan lách ko sờ đụng, gõ vào, nhu hễ ruột 5l/p

Khám phú khoa:


Khám ngoài: Ấn nhức vùng bụng dưới hạ vị, sờ thấy kân hận mật độ chắc, di động cầm tay liên quan cho tới tử cungKhám trong: Âm đạo ra máu, huyết gồm color Black nâu, có tương đối nhiều tiết viên, cổ tử cung sờ thấy polyp, thân tử cung to, phần prúc bình thường

Khám những cơ quan khác:

Không ghi dấn lốt nhiệu bất thường


CTM: những chỉ số vào số lượng giới hạn thông thường.Nước tiểu: Hồng cầu: 250 /uLSinc hóa máu: các chỉ số vào số lượng giới hạn bình thường.Đông huyết cơ bản: các chỉ số trong giới hạn được cho phép.Siêu âm: Tử cung kích thường thông thường, thành trước bao gồm khối nhãi ranh giới rõ, kích thước 82×80 mm, thành sau tất cả khối hận giống như size 52×50 mm.

Quá trình mổ

Hai ngày sau khoản thời gian mổ người bị bệnh trung nhân thể bình thườngĐau âm ỉ vùng hạ vị cùng vết mổÂm đạo không ra dịch
Bệnh nhân nóng 38,3 độBệnh nhân ra phát âm đạoDich nhầy có màu sắc nâuSố lượng ítBệnh nhân ko sốtTỉnh táoKhông đau bụng khi nằm nghỉLúc di chuyển khá tức vùng hạ vịÂm đọa ra dịch nhầy màu sắc nâuĐại đi tiểu bình thường

III. KHÁM BỆNH

1. Khám toàn thân:Bệnh nhân trọn vẹn tỉnh táoDa cùng niêm mạc hồngKhông gồm tín hiệu phù hay xuất tiết bên dưới daTuyến gần kề ko to, hạch ngoại vi không sờ thấyDấu hiệu sinc tồn: Mạch 82 l/phút Nhịp thở: 18 l/phút ít HA 110/70 mmHg Nhiệt độ 37độ C BMI: 222. Khám cỗ phận
Bụng không trướng, vệt mổ bên trên khớp mu kích cỡ 15cm khô, đẹp, ko tung dịchBụng mềm, ấn tương đối đauCảm ứng phúc mạc (-), gồm phản nghịch ứng thành bụng vùng hố chậu trái.Gõ: không có diện đục phi lý.Bệnh nhân có thể đi đi ỉa bình thường
Âm hộ tầng sinch môn không tồn tại gì không bình thường. –Khám âm đạo: tất cả dịch nhầy, nâu, hôi bám theo bít tất tay.

Xem thêm: Lục Thập Lục Hoa Giáp Là Gì? Bảng Tra 60 Hoa Giáp Chính Xác Nhất

Tuần hoàn:

Mỏm tyên đập khoang liên sườn 5 con đường giữa đòn TKhông tất cả ổ đập phi lý, va dội Bard (-), Hazer (-).Nghe tim: nhịp tlặng đểu, T1 T2 rõ, không có giờ thổi bệnh án.

Chuyên mục: Blogs